内容摘要：

关键词：

作者简介：

李立媛（首都经济贸易大学）

 

　　摘  要：本调研通过对北京市平谷区某镇辖区内237名0岁～14岁的农村儿童“新农合”的参保现状、医疗服务及补偿情 况、政策满意度三方面的内容调查，分析了“新农合”背景下农村儿童医疗保险存在的问题。

　　关键词：农村儿童，“新农合”，医疗保险

 

　　儿童在我国是一个数量庞大的群体。第六次人口普查统计显示，全国14岁以下的儿童有2.2亿人，其中农村儿童占一半以上。儿童是国家的未来和希望。他们能否健康成长关系到家庭的幸福，乃至国家及民族的发展和传承。对个人而言，儿童时期的健康状况最终会影响以后的发展乃至终身的成就。儿童由于自身存在免疫系统不健全、抵抗力弱、心智发育不完善以及缺乏判断力等特点，所以他们极易受到疾病的侵袭和外界危险事物的伤害。目前，我国儿童总体健康状况不容乐观，亟需实施相应政策措施对儿童健康状况进行保障。农村儿童，相对于城市里的同龄人，他们有天生劣势，处于社会边缘的农村居民身份。儿童患病使家庭因病致贫或者因病返贫的现象在农村地区尤为突出，疾病医疗费用成为农村居民日益沉重的负担。“新农合”实施以来，在一定程度上改善了农村儿童的健康状况，减少了因病致贫因病返贫家庭的出现，但同时还存在一些亟需改善的方面。

 

　　1. 数据来源与分析方法

 

　　本研究数据来源于“北京市平谷区某镇‘新农合’背景下农村儿童医疗保障现状”调查数据。调研地点选择该镇，主要是基于以下的原因：第一，该镇新型农村合作医疗试点工作开展以来，农村儿童医疗状况有所改善，同时也出现了一些亟需解决的问题。第二，该镇农民收入以第一产业为主，农民家庭“因病致贫，因病返贫”的现象时有出现，医疗救助工作任务较为繁重。该镇的经济发展状况在平谷区处于中等水平，可以说具有较为普遍的代表性。该调研的调查对象是户籍在北京市平谷区某镇的农村儿童，对儿童的界定采用医学界惯用的界定标准，即年龄介于0岁～14岁之间。通过对儿童家长发放问卷及对部分家长进行访谈获取调研资料。

 

　　本研究采用数据描述性分析方法，对农村儿童“新农合”参保状况、医疗服务及补偿情况按照现实情况分组，对政策满意度按照程度高低分组，采用构成比的方式进行描述性分析。

 

　　2. 调查结果

 

　　2.1 基本情况

 

　　本次调查共发放问卷300份，回收266份，其中，有效问卷237份。参与调查儿童的家庭人均年收入大多集中在5000～10000元之间，占63.7%；少数为家庭人均年收入不足2000元的特困户，占6.6%。在家庭对子女年支出的排序的调查中，子女教育支出、食物支出和子女医药费用支出排在前三位。

 

　　2.2 调研地农村儿童“新农合”参与状况

 

　　参与调查的农村儿童中参加“新农合”的占94.1%。在对未参加“新农合”的14名农村儿童未参合原因的调查中，有8名儿童是由于家长认为身体很好，没有必要参加“新农合”，6名儿童是由于家长不了解“新农合”政策而未参加。在个人承担部分参合费用缴纳情况的调查中，大多数儿童个人承担部分参合费用由家庭缴纳（81.1%），少数家庭困难儿童个人承担部分费用由乡镇集体或村集体垫付（18.9%）。大部分参与调查者认为参合费用适中。

 

　　2.3 医疗服务及补偿情况

 

　　在对子女不幸患大病，选择到哪级医院就医的调查中，家长首选将孩子送到市或者市级以上医疗机构就医（51.5%），其次选择到区医院或二级医疗机构就医（42.6%），选择乡村卫生室或一级医疗机构的最少（5.9%）。在对乡村卫生机构医疗服务水平的调查中，认为所在地乡村卫生医疗机构服务水平一般的最多（77.7%）；认为所在地乡村卫生医疗机构服务水平较差的占18.0%；认为所在地乡村卫生机构医疗服务水平较好最少（4.3%）。在对儿童医疗费用的调查中，有55.8%的参与调查者认为能够勉强接受，38.7%的人认为儿童医疗费用高、难以承担，认为目前儿童医疗费用较低的仅占5.5%。参与调查的儿童中，在过去一年中享受过“新农合”医疗补助的占51.6%。在对“新农合”带给儿童补助比例高低的调查中，认为补助比例低的最多（61.7%），其次为认为补助比例适中的占35.2%，认为补助比例高的最少（3.1%）。超过半数的参与调查者认为儿童大病补助封顶线偏低（52.4%）。

 

　　2.4 政策评价及建议

 

　　在对“新农合”制度中有关农村儿童医疗保障内容的了解程度的调查中，大多数参与调查者多少了解一些（70.7%），完全不了解的参与调查者占25.4%。在对“新农合”对保障儿童健康成长方面的效果的调查中，有61.3%的人认为效果一般，认为效果好的占35.2%，认为效果不好的占3.5%。在对“新农合”在保障儿童健康成长方面的作用的调查中，所有被调查者都选择了疾病治疗和儿童大病，营养保健、疾病预防和康复治疗没有人选。在对希望“新农合”今后对保障儿童健康成长所起作用的调查中，选择将儿童大病排在第一位的调查对象最多，占32.8%；其次为将疾病预防排在第一位的，占28.9%；将营养保健排在第一位的占25.0%；将疾病治疗排在第一位的占9.4%；将康复治疗排在第一位的最少，占3.9%。

 

　　3. “新农合”背景下农村儿童医疗保障政策评价

 

　　“新农合”制度规定参与者以家庭为单位自愿参加，这使得长期以来游离在医疗保障制度之外的农村儿童有机会加入“新农合”，从而使农村儿童的健康状况在一定程度上得到了改善，也减少了农村家庭因病致贫因病返贫现象的出现。但通过对调查数据的分析以及对部分调查者进行访谈，可以发现“新农合”背景下农村儿童医疗保障存在如下问题。

 

　　3.1 “新农合”政策宣传力度有待加强

 

　　14名没有参加“新农合”的农村儿童中，有6人是由于家长不了解“新农合”政策而未能参加“新农合”。在对部分家长进行访谈的过程中，有家长表示自己由于不了解“新农合”在固定时间段统一缴费参合的规定而错过了参合时间，致使当年不能参合。乡村两级政府应加大对“新农合”政策的宣传力度，适时举办关于“新农合”政策法规的知识讲座，让农村居民深入了解“新农合”政策是提高参合率的有效办法。

 

　　3.2 乡村医疗机构服务水平有待改善

 

　　乡村卫生室等一级医疗机构，医疗设施水平差，一些儿童常用药品不齐全，致使大部分家长在儿童患病时不得不选择去区级医疗机构和市级医疗机构就诊。二级和三级医疗机构的医疗费用一般高于乡村一级医疗机构，且在二、三级医疗机构就医产生的医疗费用报销比例低于一级医疗机构的报销比例，这无益于“看病难，看病贵”问题的解决。

 

　　3.3 儿童医疗费用补偿比例有待提高

 

　　随着医疗费用的报销，药品价格也水涨船高，有些医院采取以相同药效的高价药代替低价药的方式来规避利润减少的风险，并且大部分儿童用药不在报销范围之内，这使得农村儿童医疗费用自负比例偏高。“新农合”规定住院及门诊特殊病每人每年最高报销18万，这对于儿童发病率日益增高的白血病、先天性心脏病等大病远远不够。在农村居民收入普遍偏低的情况下，儿童大病自负费用部分是导致他们重返贫困的重要原因。

 

　　3.4 事前预防措施有待完善

 

　　儿童自身免疫系统不健全、抵抗力弱、心智发育不完善且缺乏判断力，这使他们极易受到疾病的侵袭和外界危险事物的伤害。目前，“新农合”政策只是注重事后医疗费用的补偿，缺少健康体检、疾病预防方面的政策措施。农村儿童家长非常希望“新农合”能有专门针对农村儿童的制度设计，能定期组织儿童体检，以减少疾病的发生。

 

　　参考文献：

 

　　[1]第六次全国人口普查公报（第1号）.中华人民共和国国家统计局.

　　[2]北京市平谷区人民政府办公室关于印发平谷区2011年度新型农村合作医疗统筹补偿实施方案的通知.

　　[3]贾海娜、李莉芸.儿童大病呼吁社会医疗保障.医药世界[J].2006年06期.

　　[4]张文娟.农村儿童健康安全应唤起全社会的关注.中国质量万里行[J].2008年第6期.

　　[5]王俊秀、李丽、刘莹.别遗忘了孩子：儿童医疗保障亟待关/注.医院领导决策参考[J].2006年18期.

　　[6]赵玲玲、杨洋、李朝征.关于我国儿童医疗保障现状及对策.华北煤炭医学院学报[J].2010年12卷4期.

　　[7]张建敏、葛玉霞、贾浩杰.国外儿童医疗保障模式及对我国的启示.改革开放[J].2007年10期.

　　[8]马月丹、胡冬梅、于润吉.我国儿童医疗保障体系发展现状及对策.中国卫生经济[J].2007年8期.

　　[9]杨立雄、刘湘玲.农村新型合作医疗试点中需要解决的几个问题——对湖南省的调查.社会科学研究[J].2006年02期.

　　[10]陈文、蒋虹丽、黄韵宇.城镇儿童医疗保障的演变与发展/现况分析.中国卫生政策研究[J].2009年2月第2卷第2期.

　　[11]由水.建立青少年儿童医疗保险制度.安徽大学学报[J].1994年4期.

 

 

责任编辑：项亮