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　　法国医疗保障体系覆盖全民，堪称最慷慨最幸福的医疗制度，但这也带来高税收的沉重负担。据统计，法国在职员工医疗保险占其工资总额的比例逐年提高，现已高达20%左右；企业还要为其员工额外承担约13%的费用。此外，法国还通过税收征集一定比例的医保费用。叠加之后，单医疗保险一项的税负即占民众收入的近一半，这一税负水平在发达国家里是相当高的。

　　法国医疗保险是一个多元化的系统。主要分成两大体系：基本医疗保险体系和补充医疗保险体系。前者由法律直接规定，主要针对40余种重大疾病，涉及生老病死各个方面。后者属于自愿参加，由私人部门中的企业和雇员协商确定。目前，法国医疗保险制度覆盖率已占总人口的 99.2%。法国的医疗保险根据参保对象的不同，还可以分为以下三种类型：一是领薪者医疗保险制度，包括政府公务员、企事业单位雇员及低收入者等；二是非领薪者医疗保险制度，包括个体工商业者、自由职业者及手工业者等；三是农村医疗保险制度，包括农业从业人员及农业经营人员等。从医疗保险基金的筹集途径来看，法国医疗保险基金筹集主要有以下三个渠道：参保者个人交纳一部分，企业雇主交纳一部分，各种社会性资助补贴一部分。此外，国家财政也予以一定的财政资助，但近年来逐年减少，政府以渐进的方式淡化国家财政资助作用，强调卫生改革，以逐渐从提供财政资助中抽身退出。

　　在法国，通常基本医疗保险能够报销参保人看病费用的70%，剩余的30%自己支出。如果购买了补充医疗保险，将根据购买的补充险种确定报销额度。一般来说，所花费用可大部分甚至全额报销。需要指出的是，法国医疗保障体系还专门针对癌症、心脏病、艾滋病、精神病等30种严重疾病和慢性疾病开辟了“绿色通道”。假如患这30种疾病，国家将全额承担其全部医疗费用。这就意味着，越是重病越不需要自己出钱医治。

　　这样就使得法国的医疗保障的支出大幅攀升，而支撑这一体系的收入来源却日益匮乏。法国每年用于福利保障的财政支出约为5000亿欧元，占GDP的30%以上，医疗保障的财政支出捉襟见肘。法国政府财政赤字连年增长，已经超过了欧盟规定的警戒上限。2007年医疗财政赤字攀升至约200亿欧元，预计到2020年将达到700亿欧元。

　　造成这样的结果，一方面是法国医疗保险不统一，难以管理，法国医疗保险制度除共同制度覆盖的主要人口外，还有一些行业的小制度，难以纳入共同制度。按行业建立的各种制度，不但人数偏少，供给面小，往往随着行业的衰退，其保险也就成了问题。如煤矿工人，因行业退化，老工人很多，新工人又没有多少进来，亏空缺口因此很大。这种多种制度并存现象，造成医疗保险支付标准无法统一，不利于政府对整个医疗保险的统一管理。另一方面是缺乏完善的机制，法国各项具体的医疗保险工作主要由各医疗保险基金组织去实施和运营，保险基金组织主要依据发生的医疗保健服务内容、数量、价格，向医疗机构支付报酬，由于缺乏有效的控制医疗资源利用的激励措施，供方、需方和第三方在医疗费用的控制方面尚未建立起完善的约束机制，三者在支付医疗费用之间没有相互制约的利益关系，供需双方缺乏成本意识，致使出现过度需求和过度供给的现象，造成医疗卫生资源的浪费。如该国对医生按服务项目支付的方式，常常刺激了一些医生提供过度的服务以获得补偿。此外，一些患者不根据病情的需要，常常要求医生提供一些并非必需的、昂贵的医疗检查与服务，也导致医疗需求增长、医疗保险费用连年走高。

　　萨科奇当选总统后，力主大幅削减现行医疗保障投入，降低企业的税负成本，从而刺激经济发展以降低失业率。萨科奇明确提出，法国医疗保险支出的年度增幅必须控制在2.9%以内。在此背景下，法国新一轮医改开始强力启动。2008年法国开始实施《医疗保险自付定额措施》，要求病人每使用一盒药品或接受一次医疗服务，须个人承担 0.5欧元，而医疗交通费则须个人承担2欧元。2009年，法国针对医疗保险中的浪费和欺诈建立了一套新的监督惩罚机制。2010年，法国进一步缩减了可报销药品的范围，并降低了部分药品的报销比例，还对部分医疗服务进行控制。大力推动医改的萨科奇的民意支持率一再跌落，这也是萨科奇竞选连任失败的一个原因。

　　实际上，法国历届政府都意识到现行医疗体制的种种弊端，都提出过不同的改革动议。改革路径不外乎两种：提高税负水平，增加医保收入；降低医疗保障水平，将部分医疗费用转嫁给个人负担。但是，改革势必导致利益格局的重新划分，既得利益者不愿轻易放弃自身利益，这就使得每次改革方案的出台都引发强烈的反对，民众罢工示威、学生罢课游行，改革因此陷入停顿。至今，民众、政府等各方利益团体仍然在进行艰难的博弈。

　　责任编辑：王萍