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发挥医疗保障在“防贫、脱贫”中的关键性作用
2021年12月03日 20:59 来源:中国社会科学网 作者:张娓 字号
2021年12月03日 20:59
来源:中国社会科学网 作者:张娓
关键词:医疗保障;扶贫

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关键词:医疗保障;扶贫

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  中国社会科学网讯(记者 张娓)11月29日,《医疗保障蓝书本(2021)》发布暨医疗保障改革研讨会在京举行。来自国家医保局、中国社会科学院、中国社会保障学会、中国劳动保障科学研究院、中国人民大学、首都经贸大学、对外经贸大学、浙江大学、西安交通大学以及国新健康集团等机构的专家学者30余人出席会议。会议由中国社会保障学会和社会科学文献出版社共同主办。

  持续释放巨大改革红利

  专家指出,2020年由党中央、国务院直接启动全面深化医疗保障制度改革以来,因目标明确、方向正确、行动有力,事实上正在持续释放出巨大的改革红利。一是医疗保障发展理念、目标、路径更加清晰。二是基本医疗保险制度的公平性明显提升。三是基本医疗保险制度的互助共济功能显著增强。四是人民群众的重特大疾病负担得到实质性减轻。五是医疗保障治理能力提升进入新境界。

  专家表示,在没有显著增加公共投入和必须积极有效地应对新冠肺炎疫情严重冲击的条件下,我国医疗保障领域在过去一年多取得的成效是卓越的,不仅在制度优化和治理体系完善方面迈出了坚实步伐,而且显著地增强了人民群众的公平感、获得感、安全感与幸福感,这正是全面深化医疗保障制度改革释放出的巨大红利。

  医疗保障在“防贫、脱贫”中发挥了关键性作用。蓝皮书分析指出,2020年底,我国脱贫攻坚取得了全面胜利,成为全球最早实现联合国千年发展目标中减贫目标的发展中国家,也为世界反贫困提供了中国的成功经验。其中,医疗保障作为扶贫的主力之一,在“防贫、脱贫”中发挥了关键性作用。特别是党的十八大以来,我国从制度完善、待遇提升、经办优化等多个层面全面推进医疗保障体系建设,为脱贫攻坚如期完成作出了巨大贡献。

  医疗保障制度体系不断完善

  国家建立起了以基本医疗保险为主体、大病保险为补充、医疗救助兜底的“三重医疗保障制度体系”,为医保扶贫搭建起坚实有力的制度支撑。其中,第一重保障是由国家政府主导的基本医疗保险,是医保制度体系的主体部分,为贫困群众在内的全体城乡居民提供最基本的医疗保障。第二重保障是由国家政府引导、商业保险机构承办的大病保险。大病保险与基本医疗保险相衔接,针对重大疾病产生的大额医疗费用提供二次报销,为存在因病致贫、因病返贫隐患的困难群体消除后顾之忧。第三重保障是由政府出资和慈善机构捐助集资的城乡医疗救助制度,作为医保制度体系的兜底部分,为贫困群众提供兜底保障。三重保障制度功能明确且联系紧密,为助力贫困群众脱贫,防范因病致贫、因病返贫作出了重要贡献。2020年,贫困人口经基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度保障后住院和门诊慢特病费用实际报销比例稳定在80%左右。2018年以来,医保扶贫政策累计惠及贫困人口就医5.3亿人次,帮助减轻医疗负担超过3600亿元,助力近1000万户因病致贫群众脱贫。“基本医疗有保障”突出问题得到有效解决。除此之外,商业医疗保险和慈善捐赠资助也是多层次医疗保障体系的重要组成部分,二者在特殊群体、特殊需求、特殊疾病保障等方面进一步补充,在一定程度上助力了医保扶贫的发展和全面脱贫目标的实现。

  在医保扶贫体系逐步建立的同时,医保制度的管理机制也在不断完善,其中以下三项重要举措是促进脱贫目标实现的关键。一是建档立卡。精准识别贫困群众是医保扶贫的重要基石。通过逐一排查、核实贫困人口,将其致贫原因和帮扶信息登记在册,医保部门能够根据因病致贫的不同程度,对贫困人口进行准确分层,从而分类救治,精准扶贫。二是动态监测。通过在建档立卡的基础上加强信息对称,实行“及时发现、精准救治、有效保障、动态监测”全过程管理,政府部门能对医疗保障不充分的群体进行及时干预,从而逐步实现应保尽保,同时化解因病致贫、因病返贫的潜在风险,防范医保扶贫进程倒退。三是严格清理重复参保、断保和漏保问题。对自查发现的应保未保人员落实补缴补救,并开通贫困人口参加居民医保“绿色通道”,对年度中途新增贫困对象予以办理中途参保。从而确保扶贫保障及时到位,提高扶贫效率。

  此外,医保制度的经办管理体系也在不断优化,医保结算方式逐步打破空间和时间的限制,包括采取异地结算、一站式结算和“先诊疗,后付费”的制度。经办管理的优化为贫困群体降低了就医过程中无法报销的时间成本和交通费用,有效解决贫困人口垫资压力,使贫困群众的医疗费用报销结算程序更加方便快捷。经过多年改革,住院费用省内异地和跨省异地结算工作已在全国所有统筹地区普遍开展,门诊费用的跨省异地结算也在试点实施。截至2020年底,住院费用跨省直接结算定点医疗机构数量为4.44万家,比2019年底增加1.68万家,增长60.87%,并计划于2021年底在全国范围内基本实现。此外,目前我国多地已经针对建档贫困人口实行“先诊疗,后付费”,并实现市域内一站式结算。

  专家表示,在国家现代化进程全面提速、扎实推动共同富裕已经成为国家既定目标和新时代的核心议题的大背景下,应当进一步加大力度,推动医疗保障改革向纵深推进,力争在2030年前如期全面建成高质量的中国特色医疗保障制度,让这一制度为全体人民提供清晰、稳定、安全的医疗与健康保障预期,真正消除人民群众的后顾之忧,奠定走向共同富裕的牢靠基石。

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姓名:张娓 工作单位:

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