党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央根据国内外形势变化，顺应中国经济社会新发展和广大人民新期待，提出全面建成小康社会的目标要求，其中包括到2020年，中国现行标准下农村贫困人口实现脱贫，贫困县全部摘帽，解决区域性整体贫困。贫困人口全部脱贫是全面建成小康社会的一个标志性指标，是“十三五”时期的重大战略任务。

　　根据2012年卫生部疾病预防控制部门的数据显示，我国成人高血压的患病率为18％，患病人数将近2亿人。在每年全国死亡人数中，高血压、糖尿病、心脑血管等慢性病的比例占到了85％，慢性疾病负担占总疾病负担的70%，慢性病已经成为因病致贫、因病返贫、因病滞贫的重要原因。2013年，“中国城乡困难家庭社会政策支持系统建设”调查显示，“过重的家庭成员疾病负担”是农村贫困家庭面临的致贫原因之一，63.45%的农村贫困家庭认为，医疗卫生保健是需求程度最高的服务项目，79.62%的农村贫困家庭认为“就医费用高、看病贵”是就医的首要困难。2015年，《中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定》中指出，对完全或部分丧失劳动能力的贫困人口实行社保政策兜底脱贫。健康扶贫作为社保扶贫的一项子集，也必将在贫困地区全面建成小康社会与乡村振兴的进程中发挥兜底作用。

　　提升脱贫攻坚精准度

　　脱贫攻坚贵在精准，重在精准，成败之举在于精准。一段时期以来，因病致贫、因病返贫的贫困户占建档立卡贫困户总数的40%以上，居全部致贫因素首位，成为脱贫工作的难点问题。当前，我国脱贫攻坚进入决战决胜、全面收官的关键阶段。在这个阶段，做好贫困人群健康保障成为脱贫攻坚工作的重中之重。在健康扶贫实践中，医疗机构、扶贫部门和贫困户等主体之间由于信息不对等或差别化而出现靶向偏差的现象。健康扶贫靶向瞄准机制通过对贫困群体健康状况的调查，建立医疗卫生等健康信息数据平台，使贫困者的健康信息与区域各方面扶贫信息对接，以减小信息不对称或差别化对健康扶贫政策实施的影响，提升脱贫攻坚精准度。

　　健康扶贫靶向瞄准基于识别、瞄准、读取信息，对健康扶贫政策设置、操作主体、治理模式等方面进行制度性建设，防范靶向瞄准偏差，是对因病致贫致困要素“瞄”与“打”的精准定位，具有基础性作用。一方面，建立健全健康扶贫的精确瞄准机制，通过开展对贫困群体致贫原因的大调查，建立医疗卫生数据平台，使得贫困者的信息在区域内实施对接，全面把握贫困者的生存状况和医疗卫生需求，切实做到精准到户、精确到人。另一方面，建立因病致贫、因病返贫群体的动态管理平台，面向大众对因病致贫困难户实施信息共享，对贫困户进行动态实时监测，建立公开透明的贫困退出方式，缩小扶贫主体与贫困对象之间的信息不对称，保障健康扶贫靶向瞄准的精确度。

　　统筹整合相关资源

　　健康扶贫是系统工程，不仅包括健康医疗等领域的内容，还涵盖精准扶贫层面的要求，更需要健康医疗领域和精准扶贫要求的有效衔接及整合。过去一段时期内，我国扶贫开发方式比较单一，如个别地方单纯提供资金以及实物援助。因此，统筹整合机制是新时期健康扶贫的必然选择。健康扶贫的统筹整合是指对扶贫项目、扶贫实施与管理等方面进行顶层设计和有机结合，特别是在医药卫生、医疗保障与服务、重大疾病预防、基本公共卫生服务等方面对资源加以统筹协调和有机整合，力求使健康资源得到合理配置、贫困群体公正享受扶贫待遇，保障公共卫生事业健康发展。

　　在具体实践中，健康扶贫要做到三个整合。一是在精确瞄准的基础上，整合相关医疗救治政策，让政府施策、医保兜底和补充保险兜底在脱贫攻坚战中向困难户和贫困户倾斜。二是整合健康扶贫中的权责利关系，主要包含医药卫生、医疗保障与服务、重大疾病预防、基本公共卫生服务等方面要素与经济发展、收入分配、财税体制、人口结构、社会结构等要素合理对接，逐步规范健康扶贫的管理体系，有效化解扶贫过程中遇到的问题，做到相关主体的权责利协调统一。三是整合健康医疗“一体化”服务。在贫困群体就医过程中，减少中间环节，实行全国“一体化”“一站式”医疗服务，如医保异地报销、即时结算等，对减轻贫困人群社会压力和资金压力至关重要。

　　增强贫困群体反脆弱性

　　“反脆弱性”立足于降低脆弱性风险发生的可能性，提高反应力、抵抗力和恢复力的决策和行动，聚焦导致脆弱性的各种诱因。健康贫困是重要的人文贫困表现之一，健康扶贫对象群体具有一定的脆弱性特征。因此，增强健康扶贫反脆弱性十分必要。

　　健康扶贫对象群体的脆弱性体现于社会脆弱性、经济脆弱性和健康脆弱性三种要素交叉耦合，仅仅从某一角度或某一层面割裂研究难免存在片面性。降低健康贫困的概率，需要构建涵括社会、经济、健康三个层面的反脆弱性系统。社会反脆弱性强调使贫困群体能够获取更多的医疗资源，以及疾病发生时能通过多种途径获得更多的社会救助。经济反脆弱性强调从费用保障方面应对因病致贫的问题。相关研究表明，在贫困群体当中，人均住院费用每增加1%，家庭人均收入就会减少16.21%，这说明医疗费用会进一步加剧贫困群体的脆弱性，导致贫困者更加贫困。健康反脆弱性强调在医疗资源分布不均和基础设施发展不足的情况下，如何减少因健康问题导致贫困的现象。健康扶贫对象群体的经济、社会、健康反脆弱性系统相互联系。因此，要增强健康扶贫反脆弱性，实现健康扶贫可持续发展，就要充分协调各子系统，提高其耦合度，在健康、经济和社会等多个层面形成反脆弱性链式反应。

　　强化健康扶贫监管体系

　　我国政府将基本消除因病致贫、因病返贫问题纳入“十三五”卫生与健康规划，并将其作为主要的发展指标。2016年公布的《关于实施健康扶贫工程的指导意见》要求，各地要将健康扶贫工程纳入脱贫攻坚工作领导责任制和贫困地区政府目标考核管理，作为重要考核内容，细化职责分工，明确任务要求，对实施情况定期检查督促。实施考核评估是健康扶贫的重要工作环节。健康扶贫要借助多方扶贫主体力量，依据国家标准，运用科学的方法和手段，对精准扶贫的过程和结果进行系统性判断，对扶贫阶段性结果和最终效果进行客观性评价。

　　党的十八大以来，全民医保改革纵深推进，在破解看病难、看病贵问题上取得了突破性进展。目前，我国已建立了世界上规模最大的基本医疗保障网，持续健全完善医疗保障制度。贫困人口的医疗保障问题是健康扶贫的重要着力点。因此，在推进医保改革的过程中，应强化医保智能监控系统建设。该系统能够对医疗行为和医疗救助等健康服务过程进行实时有效的监管和协议化管理，对医疗机构的医疗服务行为实行事前提醒、事中监督、事后处理的智能化管理，从而为健康扶贫工作提供重要抓手，协助提升贫困人口的医疗保障能力。

　　因病致贫、因病返贫的贫困具有暂时性、间歇性特征，也容易出现反复。因此，必须加强健康扶贫“前与后”“真与伪”的自我检视，检验健康贫困治理过程中的政策落实效果情况，形成内部监管与外部监督有机结合的交叉性、系统性、全天候的健康扶贫监管体系。第一，建立健全扶贫信息管理平台，在充分发挥互联网、物联网、大数据、云计算、移动互联终端等现代信息技术手段在扶贫领域重要作用的同时，保证扶贫信息公开透明，主动接受来自社会各界的监督约束。第二，明确责任分担机制和监督制约机制，明确不同部门、不同主体在健康扶贫工作中的责任划分，避免职责不分、监督不力、相互推诿、相互扯皮的现象发生。第三，组织遴选具有扶贫领域调查评估的经验能力和专业背景的评审专家或机构，对健康扶贫的扶持效果、资金使用及其效果定期或不定期进行第三方评估，建立问题处置和反馈机制，不断优化和提高健康扶贫的工作水平。

　　（作者单位：江西财经大学财税与公共管理学院）