【英文标题】The Bioethics Debate between Reconstructive Confucianism and Principlism

　　【作者简介】赵文清(1989－　)，女，湖南长沙人，博士研究生，香港城市大学公共及社会行政学系，研究方向：医学哲学。

　　【内容提要】从一个启发性的案例出发，勾勒出当代生命伦理学中的重构主义儒学与原则主义之争，指出重构主义儒学与原则主义在“人观”上的根本分歧，并进一步讨论在此基础上衍生出来的医疗决定权属于个人还是家庭的问题。藉由一个公正、全面的理论介绍，为进一步的探讨提供理论图景。

　　By discussing a heuristic case, the essay sketches out the debate between reconstructive Confucianism and principlism. It points out their fundamental differences in understanding the concept of person, and further discusses that whether the agent of decision making is individual or family which is derived from the divergence. Through a fair and comprebensive introduction to both camps of the debate, it provides a clear theoretical picture for further discussion.

　　【关 键 词】重构主义儒学/原则主义/当代生命伦理学reconstructive Confucianism/principlism/contemporary bioethics

　　2012年3月的《亚洲生命伦理评论》(Asian Bioethics Review)刊载了一场重构主义儒学与原则主义之间的争论。当代重构主义儒学的代表人物范瑞平博士撰文提出了构建以“礼”为基础的儒家式反思平衡，并以此挑战占据当代西方生命伦理学主导地位的原则主义理论[1]。该刊主编德卡斯特罗教授(Leonardo D. de Castro)在卷首语中，重点讨论了这篇文章中的儒家生命伦理观，并为原则主义的立场辩护[2]。生命伦理学问题中的重构主义儒学与原则主义之争，具有深刻的理论价值和现实意义，然而中文文献却罕见对于这场争论的整体捕捉。受到篇幅的限制，笔者无法对这两大理论传统做一个全面的总结，只能通过一个启发性的案例将双方的争论尽量公正的表达出来。

　　1　儒家生命伦理学与自由主义生命伦理学之间的分歧

　　自20世纪70年代以来，随着生命科技的跨越式发展，西方社会中有理论争议性的案件不断增加，人们逐渐意识到具体规则的制定无法及时有效地解决各种随之产生的生命伦理学困境。在这样的大背景下，比彻姆(Tom Beauchamp)和丘卓斯(James Childress)所倡导的原则主义(principlism)逐渐成为了西方生命伦理学的主流思想。原则主义者们旨在建立一系列普遍原则，并将其作为具体的道德规范的基础，以及具体规则和宏大理论之间的中介[3]。按照他们的设想，现代文明社会的“共同道德”可以被归结为“四大原则”，即尊重自主性原则(respect for autonomy)、行善原则(beneficence)、不伤害原则(nonmaleficence)，以及公正原则(justice)[4]。在原则主义者们看来，四大原则是一种普世准则，其适用性超越了不同文化、传统和社会的疆域。任何有争议性的医疗和研究行为(例如，安乐死、堕胎等)都应该在这四大原则的指导下进行。

　　对于比彻姆和丘卓斯一类的原则主义者们来说，“四大原则”代表了根本的道德共识。尊重自主性原则作为四大原则之首，将人定义为可以理性商讨、判断，并从而做出符合自己最大利益的医疗选择的独立个体。这种认知植根于康德式的自由主义“人观”，即认为人是理性的、自主的独立个体。对于原则主义者们来说，患者有全面知情从而独立判断和选择的权利，而对个体的自主选择的尊重是所有医疗和研究行为的基础。只要这种选择的结果不伤害他人的权益，任何人都无权干涉。另外，在“公正原则”里所讨论的公正，实际上隐含了一种分配公平的信念。“公正原则”的提出切合了当代自由主义对平等问题的关心，体现了“人生而平等”这个自由主义思想最为重要的大原则。在这四大原则的指导下，人们的一些基本的医疗需求应当被无条件的满足。这种“应当”构成了人最基本的医疗权利，从而与自由主义所提倡的人权等概念再次接轨。

　　原则主义理论在一定程度上构建了西方生命伦理学的主流。虽然也受到了来自西方话语内部的各种挑战，但是争论的焦点依然无法脱离自由主义的伦理范式。例如，Robert Veatch提出了所谓的“三重合约”(triple contract)作为生命伦理学的基础。然而，这种将“契约”看成是人与社会、人与人之间最根本性的关系的思想，似乎仍然属于传统意义上个人主义的范畴。以儒家为代表的当代中国生命伦理学，则试图从根本上挑战这一种以个体自主和人人平等为主导的思维范式。作为当代重构主义儒学的代表性人物，范瑞平博士认为自我决定还是家庭决定，从根本上是两种自主性原则[5]。从伦理决定的起点上来说，儒家以家庭为核心价值，而原则主义强调个体的理性和自主。儒家认为人与人之间是互相联系的，人被各种各样的社会关系，特别是家庭关系所包裹，形成了一个责任与义务交织的道德中介。我和这个世界的紧密联系，特别是我和家庭的亲密关系，决定了我无法作为一个完全独立的个体来做一个医疗决定。任何关乎“我”的重要决定，也是关乎我的家庭的选择。在这个互动的过程中，个体和家庭一起讨论、协商、互相支持并且一起成长。

　　儒家生命伦理学的另一个重要特征是将“礼”置于道德生活的根本。子曰，“不知礼，无以立也”。按照儒家的观点，我们无法从原则中习得美德，更无法在原则的指引下成就理想的生活。道德的形成在于日常生活中实践承载着复杂传统感情的礼。只有通过学习和观察礼，我们才能够知道与其他家庭和社会成员互动的意义。也只有通过对礼的反复实践，我们才能够做出正确的道德决定。与此同时，我们也从道德生活中加工、修正、甚至放弃一些现存的礼仪。这不是说儒家缺乏对原则的理解和重视，只是儒家不认为抽象、简单的原则的设置能够完全解决复杂的伦理问题。枉顾传统和礼仪在道德实践和选择中的重要地位，实际上是将人类生活这一复杂而多变的流泻固定在了单调的原则性秩序之上。以儒家的观点来看，原则主义过分天真简单地解读了人的道德决定和实践，从根本上是具有误导性的。

　　2　儒家与原则主义分歧的一个焦点案例

　　范瑞平博士[1]曾在他的文章中提出了一个启发性的案例，为儒家式的医疗决策方式辩护：一个患有末期癌症的男士，妻子已经去世，但有三个成年的孩子。在现有的医疗条件之下，没有彻底治愈的方法，只有利用化疗来痛苦地推迟死亡。三个孩子基于对父亲的了解，认为不应该告知父亲真实的诊断内容，而应该让他免于恐惧和痛苦，与家人一起度过最后的时光。按照儒家的观点，三个孩子作为家人有责任为父亲的最大幸福考虑，而不应该将做决定的责任(在这种两难的情况下，做决定并不单单只是一种权利，更是一种责任)完全推给已经身患癌症的父亲。负责此案的医生也应该尊重这一家庭决定，对患者隐瞒真实的病情。然而，原则主义者们会认为，首先需要尊重的是父亲作为一个独立个体的自主性。孩子们没有权利替父亲做出关乎他生命健康的决定。医生作为一个职业人士应该让患者在完全知情的情况下自己选择化疗或者放弃治疗。家人的意见仅仅能够作为患者自己的一个参考，不能影响医生对原则的实践。

　　德卡斯特罗教授[2]的批评指出，案例假设了孩子对父亲心理状态的了解，部分是基于推测，无法完全反映父亲当下的真实心理状况。按照儒家的观点，孩子们的决定有一定的生活基础。礼仪所建构的道德实践主要在于日常生活，“孝”要求孩子们平日多与父母沟通，了解他们对世界的观点和看法。极端的原则主义者们可能会说，除了父亲本人之外，谁也无法确切地知道他听到这个消息后到底会做出怎样的反应。但我们需要知道，这是一个两难的局面，我们不能把父亲的记忆洗掉重来，实际上没有给患者留下“选择不知情的权利”。还有批评认为没有足够的理由将家庭置于个人之上，甚至完全将个人排除在决定之外。同时也质疑是否有必要对父亲完全隐瞒病情的真相。然而，儒家的反思平衡讲求立足于动态的实践，而不是对所有的情况进行“一刀切”。如果这位父亲一直以来都是个性格坚强的人，那么就没有必要对他隐瞒病情。儒家不会像原则主义一样要求我们“一定”要怎么做，而是要按照具体情况来加以分析。

　　除了“家庭对个人”这个对道德基础的理解的分歧，也应该注意到儒家与原则主义在道德认识论上的不同。原则主义的伦理认为有一些普世的、清晰的准则可以用来指导所有的道德行为，而认识道德就是认识这些简单的准则，实践道德就是实践一系列抽象的条规。这种康德式思维将道德最终归结为在一些不证自明的“原理”指导下的实践。然而，儒家会认为道德从根本上是从礼为基础的生活实践。我们不能仅仅通过原则来理解道德，也无法仅仅遵守原则而变成有德性的人。一般性的原则只有在以礼为基础的道德生活中与个体实践不断互动，才能得到真正的生命力。

　　这个案例反映了儒家伦理与原则主义之间的巨大差别。儒家认为关乎生命的重大决定，应该由家庭一起来协商做出。原则主义则认为尊重个体在医疗决定中的自主性是最重要的。然而，我们应当如何评价这两种不同的伦理取向呢？法国大革命后的个人主义的兴起，使得原本联系紧密的家庭逐渐崩解为原子式的个体单位。与此同时，宗教信仰的式微也令人们在面对重要的伦理决定的时候感到彷徨而缺乏指引。现代性带来了个人的解放和自由，同时也抽掉了传统上令人安心的道德舢板。原则主义正是看到了这些问题，试图在一个较低的纬度，给迷茫的现代攀登者们提供一个简单、直接而易于理解的立足点。然而，抽象的原则真的符合我们对生活和道德的基本认知吗？又能在何种程度上，为迷茫的现代人提供指引呢？不得不说，按原则行事能让事情看上去变得非常简单。然而，这其中似乎存在着一种散发着现代气息的道德惰性。生与死的问题真的就是这么简单吗？可以这么简单吗？儒家所提倡我们回归传统的道德实践，以更加审慎的态度看待关于生命的选择，信赖家人长期以来建立的感情，依据具体情况来做出一个尽量合理、完善的选择。

　　3　结语

　　儒家与原则主义在生命伦理学问题上的争论还远未解决，双方立场鲜明，各有所持。值得注意的是，这场争论并不仅有理论上的价值，更加影响相关政策和法律的制定。比如，很多西方国家的医生都受到以原则主义为主导的医疗法规约束，必须以患者的自主性为优先考虑。中国在这方面的政策法规制定，也越来越接近西方以个人为基础的原则主义模式。当代重构主义儒学的出现，不但为我们反省原则主义的伦理学困境提供了丰富的资源，更为生命伦理政策的制定提供了一个新的方向。不得不说，在过去的四十年，原则主义理论主导了西方社会的相关讨论，然而对儒家思想的发掘似乎还不够全面。我们应该如何在现代语境中切入我们自己的生活方式来重新建构儒家思想，并且为中西方的对话与交流搭建更好的平台？希望藉由勾勒出两者之间的分歧焦点，能为之后进一步的讨论提供帮助。

　　【参考文献】

　　[1]Fan Rui-ping. Confucian reflective equilibrium: why principlism is misleading for Chinese bioethical decision making[J].Asian Bioethics Review, 2012, 4(1): 4-13.

　　[2]De Castro L. The Principlism-Confucianism debate continues[J].Asian Bioethics Review, 2012, 4(1): 1-3.

　　[3]Marcum J. An introductory philosophy of medicine: humanizing modern medicine[M].Heidelberger: Springer-Verlag, 2008: 233.

　　[4]Beauchamp T, Childress J. Principles of biomedical ethics[M].New York: Oxford University Press, 1979: 23-24.

　　[5]范瑞平．当代儒家生命伦理学[M].北京：北京大学出版社，2011: 29.