宫恩年简介

　　博导，技术三级，首都医科大学教授、全军中医药学会常务理事、解放军66400部队骨病专科医院院长，获“建国60周年——中华之魂十大杰出成就奖”及“中国医疗卫生事业最具影响力功勋人物奖”。

　　问：部分地区取消“以药补医”后，药价并未完全降下来，问题依然突出，目前解决看病难看病贵问题的主要着力点何在？

　　答：仍是以推动公立医院改革为支点，当务之急是深入改革公立医院的筹资机制、资源配置模式以及医保支付方式。

　　解决看病贵的问题，单靠取消药品加成政策和以药补医的机制显然很难实现，除了国家应加大投入比例之外，还应尽快统一医保体系，消除支付制度先天壁垒。

　　目前看病难问题中主要表现为看好医生、好医院难，因优质医疗资源过度集中且没形成科学流动机制，医生能上不能下，大医院医生不愿下去，多点执业有效机制亟待形成。

　　问：目前业内外对于建立医疗联合体后的功效还存在一些忧虑，您怎么看？

　　答：主管部门对于医联体的推进初衷无疑是好的，旨在优化资源配置，缓解医疗资源配置不均衡的现状，但如果相关配套改革不到位，效果可能不尽如人意。

　　正如之前实行的医院手术分级管理，客观将医疗资源集中到大城市三甲医院，非但不利于解决民众看病难看病贵问题，反而增加看病成本，造成新的看病难，而且使高端医学人才都想到大中城市大医院就职，不愿到基层医院工作。结果造成资源更向大城市和好医院集中，这种怪象被称为“虹吸”现象。医联体的推进则要避免形成类似所谓的“虹吸”困局，防止加剧原有“不公”。

　　因此，对医联体，必须着力完善配套制度改革。若引导不好，则可能进一步加剧医疗市场垄断状况，导致优质资源和人才更为集中，反而可能加剧医疗资源原本分布不均衡的格局，造成更大层面看病难问题。

　　问：对于建立公私合作和多元化办医的尝试，您有何期待和建议？

　　答：无论是公私合作还是多元化办医，初衷都是好的，目的是促进优质医疗资源流动，解决目前优质医疗资源过于集中在大医院和城市的弊病。但这不仅需要制度建设到位，更需要时间和实践检验。

　　比如主管部门提出到2015年民营医疗机构床位数要达20%，公立医院比例未来达80%。但业内有讨论认为20%不够，至少到40%才是打破垄断的分界线。这样民营医院在规模结构上才有可能与公立医院有一定抗衡，形成竞争。相比目前民营医院仅占比10%的格局，显然尚需一个长期过程。

　　问：对于医保支付制度各自为政，重复管理等带来的问题，应如何解决？

　　答：目前来看，三种医保制度各自为政的僵化机制严重阻碍着基层民众，尤其是流动人口的跨地域报销和结算，直接加重了他们的医药费的个人负担比例，必须统一整合，消除制度壁垒，以方便民众看病和减低民众个人负担为目标。

　　未来，我认为首要还是从制度和政策设计入手。可考虑适时将大病保险与整合后的医保统一起来，减少中间环节。要从实际出发，及时堵塞漏洞，确保公开公平公正。另外适时适度扩大医保和大病保险范围，使更多民众、特别是弱势群体不断提高受益程度。

　　问：您认为在推进新医改，促进医疗公平方面应遵循哪些原则？

　　答：改革的重要原则是促进社会公正、保障机会公平。新医改的推进应防止可能出现的“虹吸”困局加剧原有“不公”，建设对保障医疗公平正义具有重大作用的制度，逐步建立以权利公平、机会公平、规则公平为主要内容的医疗公平保障体系。