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　　3月14日下午，十二届全国人大一次会议新闻中心举行记者会，主题是“医药卫生体制改革”。国家发展和改革委员会副主任、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室主任孙志刚，卫生部副部长、国务院医改办副主任马晓伟，财政部副部长、国务院医改办副主任王保安，人力资源和社会保障部副部长、国务院医改办副主任胡晓义回答中外记者提问——

　　医疗卫生支出占财政支出达12.5%

　　王保安介绍说，新一轮医改推进4年来，国家财政对医疗卫生累计投入22427亿元人民币，占财政支出的比例从4.4%提高到了5.7%。中央财政对医疗卫生累计投入6555亿元，占财政支出的比例从2.28%提高到了3.19%。我国医疗卫生支出占财政支出的比例已达12.5%左右。

　　针对上述比例和国际上比是否偏低的问题，王保安称，中国和国际上政府卫生“投入的口径相比少了一块”，即医保收费和医保收税概念之间的差异。“因为它(医保)一旦收税就直接进入预算了”。而按同口径对比，这一比例不仅高于希腊、瑞士等发达国家，也高于俄罗斯、巴西、南非等金砖国家。

　　据介绍，新一轮医改推行4年来，国家财政通过调整支出结构，加大了对医疗卫生的投入。通过政策创新和相应的制度安排，确保了医改的顺利实施。具体而言，一是花费逾6800亿元支持建成了全民医疗保障制度。二是支持建立了基本药物制度。在这一方面，改革前3年攻坚期间，中央财政拿120亿元进行补助。从去年开始建立了稳定的补偿机制，每年拿91亿元。三是建立了基本公共卫生服务均等化体系并不断提高标准。四是花费逾1300亿元建立健全了基层医疗卫生服务体系。五是支持公立医院改革。“随着下一步国家财力的增长，中国对医疗卫生事业的改革与发展会进一步加大支持的力度。”王保安表示。

　　医改进入深水区

　　一方面巩固已经取得的成果的任务十分艰巨，稍有松懈就可能出现反复；一方面体制机制方面长期积累的深层次矛盾集中暴露，改革的难度和复杂程度越来越大

　　孙志刚坦陈，正在推进的医疗改革难度和复杂度越来越大。14日召开的十二届全国人大一次会议第四次全体会议批准了国务院机构改革和职能转变方案，将组建国家卫生和计划生育委员会。“这一定会有利于进一步推进医药卫生体制改革不断的深入。”

　　孙志刚表示，新医改已取得了阶段性的成效。一是建立了全民基本医保的制度框架；二是初步建立了国家基本药物制度和基层医疗卫生机构运行的新机制；三是健全了基层医疗卫生服务体系；四是建立了基本公共卫生服务制度；五是公立医院改革试点取得了新的进展。

　　“概括起来讲，就是说我们建立了一个世界上覆盖人口最多的医疗保障网，重新构建了一个崭新的基层医疗卫生服务的平台，人民群众从中受到了明显的实惠，同时也积累了经验，锻炼了队伍，形成了共识。”孙志刚说。2012年4月，国务院发布了“十二五”时期医改规划和实施方案，对2012年到2015年的医改工作作出了统一的部署，将主攻的方向进一步聚焦到健全全民医保体系，巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，积极推进公立医院改革等3个重点。同时，推进相关领域的配套改革。

　　孙志刚强调，当前，医改已经进入深水区，一方面巩固已经取得的成果的任务十分艰巨，稍有松懈就可能会出现反复；一方面体制机制方面长期积累的深层次矛盾集中暴露，改革的难度和复杂程度越来越大。医改如逆水行舟，不进则退，需要全社会齐心协力，攻坚克难，共同把这项改革向前推进。

　　公立医院回归公益性是改革核心内容

　　公立医院改革工作重点在于补偿和监管机制的建立，这对于公立医院回归公益性十分重要，也是改革的核心内容

　　在回答公立医院改革问题时，马晓伟表示，下一步公立医院改革工作重点在于补偿和监管机制的建立，“这对于公立医院回归公益性十分重要，也是改革的核心内容”。

　　据介绍，目前，已有22个省份、431个县级地区取消公立医院药品加成，17个省份对试点地区的医疗服务价格进行全面调整，有27个省开始支付方式改革。

　　马晓伟认为，公立医院改革进入深水区，说到底是补偿机制建立的问题。补偿机制的建立取决于3方面工作：一是加大政府财政对公立医院的投入，包括基本建设、大型仪器设备、离退休人员资金的投入，以及公共卫生事件的政策性亏损的补贴。确保落实这4项投入，使公立医院轻装上阵。二是改革支付方式，要通过医保，加大对医疗机构的约束和激励的机制。三是理顺价格体系，使医生的技术劳务价格能得到承认，药品和仪器设备的价格能有所降低。

　　马晓伟说，在监管机制中应注意到，医院内部的监督管理与补偿机制有关系。如何建立一个符合医生职业特点的，以医疗的数量、质量、风险程度及患者的满意程度为标志的，以公益性为核心的薪酬支付制度，是这次改革一个很重要的方面。

　　今年统一社保卡发放将达4.8亿张

　　今年全国统一社保卡发放目标将达到4.8亿张，以奠定将来全国医保联网的基础

　　针对解决全国范围内的异地就医报销问题，胡晓义指出，这需要大力发展社保卡，以及政策标准的统一。今年全国统一社保卡发放目标将达到4.8亿张，以奠定将来全国医保联网的基础。

　　胡晓义坦言，我国正在通过提高统筹层次减少异地就医报销人员数量，但解决“异地医保”问题还有很长的路要走，“首先是医疗机构分布的结构问题，我们的政策还是鼓励小病在基层看、在本地看，有疑难杂症、重大疾病到中心城市来看。还要重点解决异地安置的退休人员问题，医疗保险报销如果每次都要回到原地的话就比较复杂，所以，需要把他们作为重点。”

　　而解决这些问题，首先是信息的统一。如果全国13亿人的信息管理系统不是统一的，那么，跨地区就医以后的报销就会非常复杂，现在很多的窗口单位都在审单子，因为信息结构是不统一的。对应这一条，我们要大力推进统一的社会保障卡。2010年，统一社会保障卡的发行只有1.03亿张，到现在为止已经发到了3.5亿张。卡里有所有人的基本信息，就可以搭建一个技术平台，将来就有可能实现全国的联网。第二是政策标准要逐步统一。如果政策标准不统一，那么，跨地区报销还是有难度的。但是，政策标准统一与各地的经济发展水平有直接关系，这还需要有一个过程的。

　　加大医保机构和药店监管力度

　　今后，将加大推进城乡医疗保险整合力度,使基本医疗保险公平性增强,使基本医疗保险制度更适合城镇化过程中的人口流动特点,也使这个制度可持续发展

　　“目前，已有6个省级地区和另外30多个地市、150多个县实行了居民基本医疗保险城乡统筹,整合制度,统一管理,在解决城乡居民基本医疗保险公平性方面迈出了重要一步。”胡晓义说，今后，将加大推进城乡医疗保险整合力度,使基本医疗保险公平性增强,使基本医疗保险制度更适合城镇化过程中的人口流动特点,也使这个制度可持续发展。

　　针对医疗保险欺诈和骗保问题,胡晓义说,医保管理机构在监管方面存在3方面风险:一是基金管理机构监守自盗;二是医保基金支付对象套取医保基金;三是少数参保人员和患者骗取医保基金。人社部不断加强内部人员廉政监管,最近出台了针对社保工作人员的20条禁令,画出红线。对于参保人和患者,人社部和公安等部门将联手打击骗取、套取、诈骗医保基金的犯罪行为。

　　谈到对于医疗机构和药店的监管，胡晓义指出，要以支付方式的改革为抓手，推进第三方监管。即把医保的信息管理网络连到各个地方的服务医院，使每一次的诊疗、每一个处方都能够在同一个网络上运行，得到实时的监控。但是，药店还是一个薄弱的环节，因为药店更加零散，医疗保险定点的药店有17万多家，要实现全面的联网监控难度比较大。

责任编辑：春华