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　　“上学难、住房难、看病难”是老百姓对民生难题的高度概括。最近，我们在对农民看病难的调研中，有了更新更深的感受。目前农村中“因病致贫、因病返贫”的不少，已严重透支了农民的幸福指数，吞掉了农民改革成果。对此，农民概括为：“一个阑尾炎，白种一年田。”“救护车一响，一头猪白养。”据有关部门统计，2011年我国城乡约有 1.7亿人口面临着灾难性的支出，其中大部分又集中在农村中。前段，有关部门公布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《指导意见》），就是在基本医保已报销的基础上，对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用再次报销，要求实际报销比例不低于50%。这显然是坚持以人为本，关注民生的重大举措，对破解农民看病难、看病贵有积极意义，是个利好消息。

　　从农民的具体实际出发，多措并举切实解决农民看病难、看病贵的现实问题。当前应采取以下措施。

　　第一，采取措施提升基层卫生医疗水平和服务能力。我国医疗资源总量不足并且城乡配置极度不合理。城市高度集中，农村公共医疗资源短缺，医疗水平低且不到位。尽管国家基本药物制度已覆盖乡镇卫生院、社区卫生服务机构。但是，乡镇特别是村级的基层卫生水平差，缺医少药，有大病急病都得往县市跑。因此，自2009年3月《中共中央国务院关于深化医改意见》公布以来，至今已3年，但许多问题还没有彻底解决，还要大力推进基层特别是乡镇医疗卫生机构综合改革，构筑更为完善的基层医疗卫生服务网。从县乡的实际情况看，提升基层卫生医疗水平服务能力的重点和关键，要尽快改变基层卫生人才缺乏和队伍薄弱问题。目前，政府在加大乡镇卫生院房屋、设备的硬投入，但更要进一步“加大农村基层全科医生培养和执业医师招聘的力度，构建具有实质意义的区域性、城乡间对口支援帮扶培训协作网络。”要加大资金支持力度，通过深化医疗体制改革，着力增强县级公立医院的医疗服务能力和医疗水平，发挥其基层三级医疗卫生服务网的“龙头”作用、上下联动作用，真正使其成为百姓大病住院治疗的首选，这既能缓解大城市大医院看病难的问题，还能够解决农民看病难的现实难题。

　　第二，采取措施提高重大疾病保障水平和力度。作为商业保障用语的“大病保险”，进入我国社保政策规定，这是解决看病难与贵的重大举措。大病保障是衡量一个国家医保水平的重要标准。我们说看病贵，主要是指看大病贵。因此，我国应随着经济发展，在逐步提高基本医保的支付范围、最高限额的同时，建立大病补充保险制度，对超基本医保支付范围和限额之外的费用，给予再补偿；积极发展大病商业保险，满足多层次、多样化医疗保障需要。特别要整合政府和社会资源，建立健全困难人群大病免费救治长效机制。现在出台的《指导意见》是一个原则性、框架性的要求，具体要求还应细化和明确。从有些省市农村的成功经验看，建立健全困难人群大病免费救治长效机制，对绝大多数地方来说，财力是可以承担的。如果国家再加以支持，并在公共财政上分清国家及地方的界限，再整合政府和社会资金能承受的病种列入免费救治范围，人民群众就会更多地感受到医改带来的变化、温暖、实惠，看到改革开放的成果，体会到“看病难”问题在逐步缓解。

　　第三，采取措施解决医疗报销的公平问题。看病难与贵，集中体现在住院看病贵，难在农村基层医疗机构治不好，只有到城市大医院去治疗，城市大医院相比于基层其报销还不同。如同样的病，报销比例低。有的地方新农合乡、县、县外各级医疗机构住院报销比例不一样，有的多有的少，使实际上参合农民在乡、县及县外住院诊疗比例也不一样，就等于参合患者并未公平享受到乡镇卫生院住院高达90%的报销比例。另外同样的药，乡镇、社区等基层医疗机构普遍实施了国家基本药物制度，而城市医院未作要求，药品加成销售，价格自然就更高，农民到大城市医院要多付不少钱。总之，医疗体制改革还不到位，在“以药补医”机制下，在城市医院总收入中，药品和检查费用收入比例一般超过60%，是城市公立医院运行发展经费、医务人员工资资金的主要来源，医院对遏制大检查、滥用药自然缺乏内在压力和动力。加之药品、医疗器械流通环节层层加价，甚至暴利，直接导致诊疗成本提高，进而使城里人看病贵，农民看病更贵。

　　目前，加大加快医疗体制改革的力度和范围，特别要关注广大农民看病难的问题，才能让广大农民更加充分地享受到改革和发展成果。

　　（作者单位：黑龙江大省兴安岭地委党校）

责任编辑：春华