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　　新医改推进很快，效果也显著，群众满意度很高。在肯定成绩的前提下，也要看到存在的一些问题。具体来说，主要有以下几方面问题：各部门职责不清，权限不明。监督权、管理权、执行权彼此混淆，越位、缺位现象突出。药品供应制度还不完善，仍然有一些不合理的地方。村级基础十分薄弱，满足不了广大农民群众的健康需求。乡村两级医疗机构卫生技术人员总量不足，优秀人才更加缺乏等。上述问题严重地影响着医改目标的顺利实现，我们必须积极应对并认真加以解决。

　　首先，调整药品招投标制度。省级药品管理中心只需负责药品的质量和价格就行了，确保全省药品质量可靠、价格统一。具体来说，做好三件事：一是确定本省国家基本药物目录；二是确定基本药物的名称、规格、生产厂家；三是确定基本药物的价格。做好这三件事，药品的来源、质量、价格就能得到控制。这样，就能保证全省各级各类医疗机构的药品价格统一，质量可靠。至于药品的中间经销公司，则由县级药品配送中心管理。县级药品配送中心需要采取开放的方式管理中间经销公司，也就是市场竞争的办法。谁态度积极、谁服务周到、谁供货及时，由谁配送；这是解决目前乡村两级医疗机构药品短缺的唯一办法。药品经销公司只能由县级管理，绝不能由省级管理；因为省级太远太宏观，管不到位，漏洞太多。

　　其次，增加编制，增加人员。编制和人员问题是一个长期存在、久拖不决的问题，是需要省级政府下大决心解决的问题。省级编制部门应该将各县卫生系统编制按人口总量一次下达合理，从而避免地方政府在这个问题上久拖不决。人员缺口应该由各县卫生行政部门提出用人计划，经人事部门核准后招录，经费由中央财政转移支付，以避免地方政府不拿钱而进不来人的现象。

　　再次，加强村级卫生组织建设，提高村卫生室的服务能力。村卫生室处在广大农民中间，是防病控病的第一道防线。村卫生室的服务能力提高了，疾病的发生率就降低了，小病发展成大病的现象也就降低了。因此，加强村卫生室建设，是保障广大群众健康的最直接、最有效、最具体的措施。一是要由国家投资建设标准化的村卫生室，解决村医无房办公的问题；二是争取把大专以上程度的毕业生分配到乡村医生岗位上，解决村医文化程度低下的问题；三是进一步提高乡村医生的报酬，解决没人当村医的问题。

　　最后，划分职能，明确责任。在医改过程中，发改、财政、人事、卫生等部门定位要合理，分工要清楚，职责要明确，互不重叠，互不混淆；要坚决防止有利益的抢着管、没利益的没人管的现象；要防止内耗、防止推诿，要形成相互协作、积极配合的良好局面。

　　（作者单位：岷县卫生局）

责任编辑：春华